손발톱무좀 먹는약(테르비나핀 vs 이트라코나졸, 부작용, 약물상호작용, 용법)

발가락 사이 발바닥 무좀,

손발톱무좀에 대해 알아보았죠.

풀케어 vs 이지케어(일반약 발톱무좀약 비교, 사용법, 주의사항)

 

발톱무좀약. 병원 처방 바르는약들의 비교(시클로피록스, 아모롤핀, 에피나코나졸[주블리아])

발가락 사이든 발바닥이든 손발톱이든

모두 바르는 형태의 외용제였습니다.

 

증상이 심하지 않은 경우에는

바르는 약 만으로도 해결이 되지만

역부족인 경우가 있습니다.

 

이때는!

의사 선생님과의 상담이 필요합니다.

만약 외용제로 해결이 되지 않는다면

 

먹는 약(경구용 제제)을 고려할 겁니다.

 

오늘은 손발톱무좀에 사용되는

먹는 약(경구용 제제)을 알아보도록 하겠습니다.

 

주로 사용되는 약의 종류,

복용법,

어떤 방법이 효과적인지,

부작용,

약물약물상호작용,

약물음식상호작용에 대해

알아볼게요!

 

손발톱무좀 항진균제 복용방법

 

처방되는 경구약(먹는 약)의 경우

이트라코나졸 성분,

테르비나핀 성분

이 두 가지가 1차적으로 사용됩니다.

 

아래 표 중 가장 아래쪽을 보시면

손발톱 무좀약이 나옵니다.

한국임상약학회, 약물치료학 part2, p1133

쭉 훑어보시면 아시겠지만

손, 발, 사타구니(완선), 팔다리 몸통(체부)에

쓰는 약 역시 크게 다르지 않아요.

 

손발톱 무좀에 1차적으로 사용되는

테르비나핀, 이트라코나졸

이 두 가지 약은

 

연속 요법으로는

손톱진균증의 경우 6주 요법

발톱진균증의 경우 12주 요법이

적당합니다.

 

치료율은

손톱진균증은 80~90%,

발톱진균증은 70~80%

정도로 기대할 수 있어요.

 

복용방법은

표로 정리하는 것이 보기가 더 쉽네요.

		테르비나핀	이트라코나졸
연속요법	손톱	하루 250mg 6주	하루 200mg 6주
	발톱	하루 250mg 12주	하루 200mg 12주
주기요법		-	200mg씩 하루 2번 1주 복용 후 3주 휴약 손톱은 2회 반복(2달) 발톱은 3회 반복(3달)

이트라코나졸의 경우

주기 요법, 연속 요법이 있는데요.

 

주기 요법이 연속 요법보다

3~4배 더 효과가 좋습니다.

 

복용하게 되는 약의 총량도

더 적기 때문에 

경제적, 심리적, 육체적 부담이 적습니다.

 

그리고

테르비나핀은

주기 요법이 연속 요법에 비해

나은 점이 없어서 연속 요법을

주로 선택합니다.

 

그런데 여러 연구에서

이트라코나졸 등의

다른 약에 비해

테르비나핀의 연속 요법이

(매일 250mg씩 손톱 6주, 발톱 12주) 

가장 효과적이라는 결과가 보고되었습니다.

 

그리고 부작용이나 약물 상호작용이

상대적으로 적습니다.

 

결국 가장 높은 성공률, 가장 낮은 재발률로

가장 비용효과적인 치료입니다.

 

그래서 많은 의사 선생님들이

테르비나핀을 1차 선택약으로,

이트라코나졸은 대체요법으로 고려합니다.

 

테르비나핀과 이트라코나졸의 부작용

 

테르비나핀의 일반적인 부작용은

설사, 소화불량, 미각상실,

구역, 구토, 두통, 가려움이 있습니다.

 

특별한 이유 없이 계속해서

구역, 구토, 식욕부진, 피로,

우상복부통증, 황달, 오줌색이 진하게

나타난다면 약의 복용을 중단하고

간부작용일 수 있으니

의사 선생님과 상담하셔야 해요!

https://clinicaltoxicology.alliedacademies.com/2018/events-list/toxic-effects-on-liver-and-kidney

말씀드렸듯 간혹

간독성의 심각한 부작용 있어

간질환을 가진 경우 금기입니다.

 

 

이트라코나졸은

두통, 구역, 구토, 설사뿐만 아니라

비슷하게 간독성이 있어

간질환이 있는 경우 거의 사용하지 않아요.

또한 울혈성 심부전이 있거나 앓았던 사람은

금기입니다.

 

대체제로

플루코나졸 성분을 고려해볼 수 있는데요.

이트라코나졸 보다 상대적으로 안전합니다.

 

그러나

플루코나졸 역시 간 기능을 악화할 수 있어

이익이 위험보다 큰 경우 조심해서

사용할 수 있습니다.

 

다만 치료율이

테르비나핀이나 이트라코나졸 보다

떨어지는 단점이 있습니다.

 

이트라코나졸의 복용상 고려할 점

 

이트라코나졸을 더 상세히 알아보면요.

 

위산의 분비가 활발할 때

흡수가 잘됩니다.

식사 직후에 위산의 분비가 가장

왕성하므로

식후 즉시 복용하는 것이

가장 적절한 시기입니다.

이트라코나졸은 식사하자마자! 복용하세요!

 

만약 빈속(공복)에 복용한다면

이 식사 직후에 비해

절반도 흡수되지 않을 겁니다.

 

더 생각해보면

위산을 중화시키는 제산제,

위산분비 억제제는

이트라코나졸의 흡수를 방해합니다.

그러므로

제산제나 위산분비 억제제는

적어도 이트라코나졸 복용

1시간 전 또는 2시간 후에 복용하는 것이

좋습니다.

 

반면 테르비나핀은

식사를 크게 신경 쓰지 않고

복용해도 괜찮은 약입니다.

이트라코나졸, 테르비나핀의

약물약물 상호작용

 

편두통약 중

에르고타민 성분을 비롯한 맥각알칼로이드계 약물들

항암제 이리노테칸

혈압약 중 칼슘채널차단제인

펠로디핀, 니솔디핀, 레르카니디핀

이상지질혈증 약인

로바스타틴, 심바스타틴

발기부전 치료제인 바데나필

통풍약 콜키신

 

이런 약들을 복용 중이라면

이트라코나졸은 복용해서는 안 됩니다.

약물약물 상호작용 때문입니다.

 

이와 달리

테르비나핀은

식사와 크게 상관없이 복용 가능하고

약물 상호작용도 별로 없습니다.

 

정리 및 마무리

 

테르비나핀은

효과, 부작용,

약물 상호작용, 복용 편의성 모두

발톱무좀에서는 이트라코나졸에

앞서는 약입니다.

테르비나핀 대신 이트라코나졸을

고려한다면 연속 요법보다는

주기 요법이 더 효과적입니다.

 

이트라코나졸 마저 사용할 수 없다면

플루코나졸을 고려할 수 있습니다만

치료율이 테르비나핀, 이트라코나졸

보다 떨어지는 단점이 있습니다.

 

테르비나핀, 이트라코나졸, 플루코나졸

모두 간독성을 주의해야 합니다.

 

 

무좀균이 기질 부위에 분포하거나

발톱의 대부분을 뒤덮는 등

증상의 양상에 따라

발톱에 바르는 무좀약과 함께

경구약이 필요한 상황이 있습니다.

 

그럼에도 간장애로 인해

경구약(먹는 약)의 사용이 어려운 경우

발톱에 직접 바르는 약 만을

사용할 수밖에 없습니다.

 

이런 경우에는

지난 글에서 봤듯이

시클로피록스, 아모롤핀 성분을 시도해도

효과가 없을 경우

에피나코나졸(주블리아외용액)을

고려해볼 만합니다.

발톱무좀약. 병원 처방 바르는약들의 비교(시클로피록스, 아모롤핀, 에피나코나졸[주블리아])

이러한 방법들은 의사 선생님이

치료의 경과에 따라

달리 처방할 수 있는 부분입니다.

처방에 따라 꾸준히 잘 복용하는 것이

아주 중요해요!

 

정해진 용법에 따라

꾸준히 치료하는 것이

매우 매우 중요하다는 점

다시 한번 말씀드립니다.